頸因性頭痛

你知道頭痛的原因可能與頸椎相關嗎？想知道不吃止痛藥也能改善頭痛的方法嗎？引起頭痛的原因有相當多種，其中，若是由頸部之肌肉骨骼系統所引起的頭痛，稱為頸因性頭痛(Cervicogenic headache)。其疼痛出現的範圍極廣，可能傳導至後腦勺、太陽穴、前額甚至是眼窩處。(見圖一)

(圖一，頸因性頭痛的症狀出現位置 )

國際頭痛協會在1988年將頸因性頭痛正式列入分類的一種，屬於『次發性頭痛』之一。研究顯示，有20%總人口曾患有此慢性疾病，表示全台灣約有500萬人曾受頸因性頭痛所苦。由於現代人長時間使用電腦或手機，頭頸部一直處於前傾的姿勢(見圖二)，長期下來，會使頸椎失去原有的倒C曲線(見圖三)，頸椎週邊的肌肉因而產生疲勞及緊繃，並使上肢出現縮肩提肘的不良姿勢。當我們的上頸椎出現關節活動度限制，或週邊的韌帶、關節囊、肌肉僵硬時，就可能產生肌筋膜的傳導痛，甚至刺激到頭部神經而引發症狀。

(圖二，頸部前傾之不良姿勢 )(圖三，頸椎正常的倒 C曲線 )

1. 軟組織性：

   由於枕骨下肌 (suboccipital muscles)和脊椎硬膜(spinal dura)之間有神經纖細結締組織連接著，當長期姿勢不良而引發枕骨周邊肌群或軟組織過於緊繃時，會牽扯到腦膜，進而影響到中樞神經系統，導致頭痛或暈眩。

2. 關節性：

   常見於頸部外傷(例：車禍--鞭索症候群、運動傷害、跌倒 )；頸部退化(骨刺、頸部椎間盤突出、頸部椎間孔狹窄)；頸椎關節錯位。導致枕骨神經受壓迫，引發頭痛症狀。

3. 神經性：

   傳遞頸部構造的感覺神經會和頭部感覺神經(如：三叉神經核)交會，若頸椎受到不正常的壓力，將影響到三叉神經核，而導致頭痛或臉部疼痛。

通常我們會在患者身上發現，其肩頸的後側肌肉、胸大筋膜出現緊繃；其上頸椎的深層屈肌、下斜方會有無力的情形；以及患者的頸部、肩部會有激痛點(trigger point)的出現。另外，有44%的患者會合併顳顎關節失調，例如：張嘴時會感覺卡卡的或出現聲響、疼痛的問題。

根據頸因性頭痛國 際研究組織的診斷：

主要因素

1. 單側疼痛，且不會向對側轉移
2. 頸椎活動度變差
3. 會因為頸部動作(低頭、抬頭)或不當姿勢給予枕骨下區壓力而引發
4. 伴隨同側的肩頸和上臂僵硬或疼痛
5. 傳導痛會從頸部往前到後腦勺、太陽穴、前額、眼眶
6. 疼痛程度中等，不會到頭痛欲裂的程度
7. 疼痛發作時間長短不定

次要因素

1. 女性(為男性的四倍，中年婦女居多)
2. 頸部中度以上的外傷病史

偶發型因素

1. 伴隨噁心、嘔吐、頭暈、畏光、畏聲、吞嚥困難、同側視力模糊

若符合其中四項以上，則會被診斷為頸因性頭痛。其中，主要因素的第3至第5點，為可信度較高的診斷依據。

儀器治療

1. 熱敷：協助肌肉放鬆，促進循環
2. 電療：協助肌肉放鬆，並達到止痛的效果
3. 頸部牽引：協助肌肉放鬆，減緩肌肉緊繃的狀況

運動治療

若有疑問，請找治療師詢問！
做運動時若有症狀加劇或頭暈現象，請立刻停止！

1. 伸展運動：每個動作停留10秒鐘，可重複10~15下

   1. 上斜方肌 (upper trapezius)：以伸展左側上斜方肌為例，左手抓椅角不可聳肩，右手將頭往右側彎，加上頭往左下角旋轉的動作，感覺到微緊繃時停留 。(見圖四)

      
      (圖四)

   2. 提肩胛肌 (levator scapulae)：以伸展左側提肩胛肌為例，左手抓椅角不可聳肩，右手將頭往側彎，加上向下角低頭的動作感覺到微緊繃時停留。(見圖五)

      
      (圖五)

   3. 胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid)：以伸展左側胸鎖乳突肌為例，左手抓椅角不可聳肩，右手將頭往右側彎，加上頭往左上方旋轉的動作，感覺到微緊繃時停留。(見圖六)

      
      (圖六)

   4. 胸大肌 (pectoralis major)：雙手抬起至90-90度，注意肩膀不可聳肩，面對牆角，身體重心向前移動，感覺到前胸位置有微緊繃時停留。(見圖七)

      
      (圖七)

   5. 頸部周邊肌肉群：手將頸部往前彎、兩側側彎、旋轉方向伸展，感覺到頸部肌肉有些微緊繃時停留。(見圖八、九、十)

      
      (左：圖八)(中：圖九)(右：圖十)

   6. 按摩枕骨下肌：此區域較敏感，使用輕的力道至感覺微痠 /緊感即可

      1. 躺姿，將小球置於枕骨下肌位置(手協助固定小球)，給予壓迫，維持30秒。(見圖十一)

         
         (圖十一)

      2. 坐姿，雙手置於後腦勺大拇指頭髮與頸部交界(髮際線)上，以輕按壓或畫圓的方式按摩枕骨下肌，每個點5~10秒，可重複5次。(見圖十二)

         
         (圖十二)

2. 運動訓練

   1. 下斜方肌之力訓練(擴胸運動)：想像兩側肩胛骨之間有顆球，欲把球夾緊的感覺，使肩胛骨向下向內夾，用力20秒，重複10次。(見圖十三、十四)

      
      (左：圖十三)(右：圖十四)

   2. 頸椎深層屈肌之力訓練(縮下巴)：用力20秒，重複10次

      1. 躺姿，躺在毛巾上，做出縮下巴，將毛巾往床面下壓的動作。
         (※注意並非抬頭的動作，見圖十五、十六、十七)

         
         (左：圖十五）（右：圖十六）

         
         （圖十七)

      2. 站/坐姿，雙手握有彈性的帶子(或繩子)維持不動，彈性帶(或繩子)的方向須與地面平行，做出縮下巴的動作。
         (※注意並非低頭的動作，見圖十八、十九、二十)

         
         (左：圖十八）（右：圖十九）

         
         （圖二十)

      3. 頸椎穩定性運動：維持縮下巴的姿勢，避免聳肩或駝背，額頭頂住小球不動，雙手拉開有彈性的帶子(或繩子)，過程中須維持頭頸部穩定不動，用力20秒，重複10次。(見圖二十一)

         
         (圖二十一)

頸因性頭痛可說是新一代的文明病，想要徹底根除此慢症狀，除了加強伸展及肌力訓練以外，必須改善長期的不良姿勢。無論是長時間使用電腦的上班族，抑或是長期在書桌前讀書的學生，必須隨時注意頭頸部不可前傾，維持縮下巴的正確姿勢，避免上背部聳肩、駝背，並且每半小時要活動一下肩頸，才能真正擺脫頸因性頭痛的困擾喔！

以上訊息由 石牌實和復健診所物理治療師 李佳芸提供